代云海医生的科普号

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病例资料：26岁，男性，左眼视物不清1年余，阳光下著。查体： 左眼白内障明显，视力0.5，强光下更差，查角膜散光接近300度（-3.0DC）病情分析：患者较年轻，选择植入单焦点人工晶体，术后看近老花眼，需要配花镜，患者较年轻，决定植入多焦点人工晶体，散光较大，常规多焦点人工晶体效果不佳，于是定制了散光多焦点人工晶体。术后效果：术后第2天视力：远视力0.9，近视力0.8，不需要戴花镜可以阅读手机短信等小字，明智之选！图1：术前照片，白内障位于中央图2：手术导航下散光多焦点人工晶体植入

2017年8月8日，代云海副主任医师受邀参加名医在线栏目，通过广播以及蓝睛客户端视频直播讲解白内障科学治疗。包含白内障科学防治、常见的老年人问题等、并现场回答热线的问题。节目完整视频请进入以下链接收看：

长期以来，不管是医生还是患者都认为：白内障要等看不见的时候做手术，手术后就能看见了——这就是复明手术的概念。然而，随着白内障手术技术及人工晶状体设计的改进，白内障手术理念正在发生革命性的转变，白内障手术已不再是单纯的脱盲脱残的复明手术，而是要求最大可能的提高术后视觉质量的眼内屈光手术。通俗来说就是：不但要看得见，还要看得好；能看远又能看近；不但白天视力好，晚上视力也要好。为了适应白内障手术向眼内屈光手术转变，我院引进国外多家大公司的人工晶状体，总的来说分为两大类：单焦点人工晶状体和多焦点人工晶状体。1、 单焦点人工晶体根据光的折射原理，光线经折射后形成一个焦点，优点是术后视觉干扰少，不足就是读书看报等近距离活动时，普遍需要老花眼镜辅助。目前单焦点人工晶体普遍采用了非球面设计的技术，其独特之处为其光学部的非球面设计，可以抵消由角膜带来的正球面像差，使得眼球总像差减小，进一步提高术后的视觉质量。我院目前该类人工晶体主要包括：普通单焦点非球面人工晶体（价格约3000元左右）以及微切口非球面人工晶体（价格约5500-6000元）。前者通过普通手术切口（切口约3.0mm）植入，微切口人工晶体则可以通过最小约1.8mm微切口植入，具有手术创伤更小、术源性散光少以及恢复更快等优点。2、 多焦点人工晶体单焦点人工晶体的缺点是“看远清楚”但“看近时花眼”，需要老花眼镜辅助，多焦点人工晶体采用了渐进衍射或折射原理进行多焦设计，以弥补“看近不清楚”的缺点，该类人工晶体价格较贵，根据其原理不同又分为普通多焦点人工晶体（约8500元左右）和无极变焦多焦点人工晶体（即所说的三焦点人工晶体，价格约25000元），前者可为大多数患者提供了良好的远、近视力，后者则可以为大多数患者提供良好的远、中、近全程视力。然而，并非所有病人都适合植入多焦人工晶状体，如严重的眼底病变、角膜瘢痕、囊袋不健康等病人就不适合多焦点人工晶状体，同时，植入多焦点人工晶状体的病人需要一定时间的适应过程，同时虽然人工晶体设计已日趋完善，但与自己年轻时的视力相比总有一定差距，对于做事情过于追求完美，对视力效果要求苛刻的病人也不建议植入。3、其他功能性人工晶体包括散光矫正型人工晶体、散光矫正联合多焦点人工晶体以及可调节人工晶状体等，为不同的患者提供个体化的订制，弥补前面两类人工晶体的部分不足。 总之，患者可以根据自己的生活习惯、经济情况以及自身眼部条件，并参考医生的建议，选择最适合自己的人工晶状体，价格贵的人工晶体并不一定是最好的，适合自己的才是最佳的，当然对于经济困难的患者我院也有相应的公益活动，具体咨询我院相关部门。

2016.3.12中午12：00-13:00，我会做客《973名医在线》，现场为您解答相关白内障等眼科疾病的诊疗咨询，直播结束后会组织患者见面会，节目会有报名的相关通知，通过报名、见面会检查符合条件的患者可以享受青岛眼科医院“500元公益白内障复明手术”的公益活动，欢迎注意收听近期（节目首播后1周左右）每日中午调频97.3《973名医在线》报名，限青岛市户籍的居民或职工医保的患者，包括平度、黄岛、莱西、胶州等地区。

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先天性白内障因其影响患儿的视觉发育，以身体情况能够耐受手术，尽早手术治疗。但由于其治疗方面尚存在不少争论，各家手术方式、手术年龄各不相同，这里仅介绍我们的一点经验，特殊患儿仍需特殊选择。 双眼患者：小于2岁的，先首次白内障摘除联合后囊切开、前部玻璃体切割，术后视具体情况佩戴眼镜或角膜接触镜（隐形眼镜）矫正，待2.5岁以后，2期植入人工晶体，术后仍要复诊、适当弱视训练，直到12岁以后视力发育完成，再决定以后复诊的时间。大于2岁的，首次根据眼部情况可以选择植入人工晶体。 单眼患者：植入人工晶体的年龄可以适当提前，部分患者1.5岁-2岁可以根据眼睛发育情况选择植入人工晶体，单眼患者由于受到对侧优势眼发育的影响，术后视力提高总体较双眼患者差，需要对好眼进行必要的遮盖，促使患儿发育患眼。 患者最终的视力取决于多个因素：患儿白内障的程度、手术、术后家属配合的情况、患儿自身的发育。 不少患者在我院接受先天性白内障手术后，最终获得了较好的视力，已经有不少考入重点大学的患儿，希望每一个家长都能坚持到底，衷心祝愿您的孩子都获得理想的视力。

青岛眼科医院 网址 http://www.sdeyei-h.edu/hospital/index电话：（0532) 85876380

引起先天性白内障原因较多，约1/3与遗传相关。目前发现的先天性白内障的致病基因有几十个，通过第一个患病孩子及孩子母亲采血样，筛选是否是已经发现的致病基因，如果是，母亲再次怀孕后约3个月时抽羊水，查一下基因类型是否是致病的，来预知下一个孩子的健康情况。通常情况下先天性白内障多是常染色体显性遗传，下一代生儿或女患病几率约为50%。也有可能通过孩子母亲及孩子采血并不是已发现的致病基因，那就无法通过羊水预知下一次孩子的健康情况。

先天性白内障是目前世界范围内主要面临的医学难题之一，主要是由于：1、患儿幼小，检查和治疗存在困难，通常需要一定的麻醉或熟睡状态才可以进行；2、白内障影响了患儿的视觉发育，手术后需要漫长的视觉康复训练，主要是弱视训练，提高视力、恢复双眼视觉功能；3、由于患儿组织发育的特点，先天性白内障手术难度较大，手术器械及手术者技术水平都要求较高；4、存在中意的问题较多，如何时手术最佳？何时装人工晶体最佳？何时不需要一期切开后囊？何时进行何种方式的视觉训练？。。。。诊断先天性白内障治疗中的若干问题，在此我们将分开讨论，欢迎有需要的家长关注和提问。